Niva Bupa Health Insurance Claim Process 2024: Step-by-Step Guide in Hindi

आज के दौर में स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करना बहुत आसान है, लेकिन चुनौती तब आती है जब हमें इसका दावा करना होता है, क्योंकि इस प्रक्रिया में जटिल विवरण, कानूनी शब्दावली और विशिष्ट दस्तावेज शामिल होते हैं, जो चिकित्सा आपातकाल के दौरान दावों को संसाधित करने में हमारा समय बर्बाद करते हैं। आज के लेख में, हम Niva Bupa Health Insurance Claim Process के बारे में जानेंगे, जो काफी सरल और तेज़ है।

2024 में, निवा बूपा ने अपनी दावा प्रक्रिया में कुछ नई सुविधाएँ और अपडेट पेश किए हैं, जिन्हें पॉलिसीधारकों के लिए चीजों को आसान और अधिक कुशल बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह गाइड आपको स्वास्थ्य बीमा दावों की मूल बातों से लेकर निवा बूपा की प्रणाली को नेविगेट करने की बारीकियों तक, हर उस चीज़ से अवगत कराएगी जो आपको जानने की ज़रूरत है।

स्वास्थ्य बीमा दावा क्या है? (What is health insurance claim in Hindi?)

स्वास्थ्य बीमा दावा पॉलिसीधारक द्वारा बीमा कंपनी को चिकित्सा व्यय के भुगतान या प्रतिपूर्ति के लिए किया गया एक औपचारिक अनुरोध है। यह वह प्रक्रिया है जिसके माध्यम से आप अस्पताल में भर्ती होने की लागत, डॉक्टर की फीस, दवा और बहुत कुछ को कवर करने के लिए अपनी बीमा पॉलिसी का लाभ उठा सकते हैं।

Also see: What to do if your claim is rejected

निवा बूपा स्वास्थ्य बीमा में दावों के प्रकार (Types of Claims in Niva Bupa Health Insurance)

Niva Bupa Health Insurance में चार प्रकार के दावे उपलब्ध हैं: Cashless, Reimbursement, OPD Reimbursement, Diagnostic Center Reimbursement

निवा बूपा दावा प्रक्रिया में नवीनतम अपडेट (Latest Updates in Niva Bupa Claim Process for 2024)

• Digital Enhancements: निवा बूपा ने 2024 में अधिक सुव्यवस्थित डिजिटल दावा प्रक्रिया शुरू की है। अपडेट किए गए मोबाइल ऐप से अब दस्तावेज़ अपलोड करना आसान हो गया है और दावा स्वीकृति तेज़ हो गई है।

• New Documentation Requirements: 2024 में, निवा बूपा को अधिक विस्तृत चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकता है, विशेष रूप से उच्च-मूल्य के दावों के लिए। सुनिश्चित करें कि सभी चिकित्सा रिकॉर्ड और बिल सावधानीपूर्वक व्यवस्थित हों।

• Changes in Policy Terms: कुछ पॉलिसी शर्तों को अपडेट किया गया है, जिसमें कुछ उपचारों और प्रक्रियाओं के लिए कवरेज में बदलाव शामिल हैं। सूचित रहने के लिए अपने पॉलिसी दस्तावेज़ों की समीक्षा करना या निवा बूपा प्रतिनिधि से परामर्श करना आवश्यक है।

निवा बूपा स्वास्थ्य बीमा का संक्षिप्त अवलोकन (A Brief Overview of Niva Bupa Health Insurance)

Niva Bupa Health Insurance, जिसे पहले Max Bupa के नाम से जाना जाता था, भारत में एक अग्रणी स्वास्थ्य बीमा प्रदाता है, जो व्यक्तियों और परिवारों के लिए व्यापक स्वास्थ्य कवरेज योजनाओं की एक श्रृंखला प्रदान करता है। कैशलेस अस्पतालों के अपने व्यापक नेटवर्क के लिए प्रसिद्ध, निवा बूपा गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक आसान पहुँच प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित करता है। बीमाकर्ता अस्पताल में भर्ती होने, गंभीर बीमारी, मातृत्व और बहुत कुछ के लिए कवरेज सहित विविध योजनाएँ प्रदान करता है।

ग्राहक सेवा पर ज़ोर देने के साथ, निवा बूपा डिजिटल टूल और 24/7 ग्राहक सहायता द्वारा समर्थित एक परेशानी मुक्त दावा प्रक्रिया सुनिश्चित करता है। उनकी पॉलिसियाँ विभिन्न स्वास्थ्य सेवा आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, जो उन्हें लाखों लोगों के लिए एक विश्वसनीय विकल्प बनाती हैं।

निवा बूपा लोकप्रिय योजनाएँ (Niva Bupa Popular Plans)

निवा बूपा कई लोकप्रिय योजनाएँ प्रदान करता है, जिनमें Health Companion, Health Recharge, and Criticare plans शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक को अलग-अलग ज़रूरतों और बजटों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

निवा बूपा स्वास्थ्य बीमा दावा प्रक्रिया (Niva Bupa Health Insurance Claim Process step by step)

दावा दाखिल करते समय उठाए जाने वाले प्रारंभिक कदम

• Inform the insurer: जैसे ही आप अस्पताल में भर्ती होते हैं या किसी OPD या Diagnostic Center पर जाते हैं, निवा बूपा को उनके टोल-फ्री नंबर (1860 500 8888) या मोबाइल ऐप के माध्यम से सूचित करें।

• Collect required documents: Hospital Bills, Discharge summary, Diagnostic Test Reports और Prescriptions सहित सभी आवश्यक दस्तावेज़ एकत्र करें।

कैशलेस दावे कैसे काम करते हैं (How cashless claims work in Hindi)

कैशलेस क्लेम से आप बिना किसी अग्रिम भुगतान के उपचार प्राप्त कर सकते हैं, बशर्ते आप किसी नेटवर्क अस्पताल या डायग्नोस्टिक सेंटर में हों। अस्पताल बिल का निपटान करने के लिए सीधे निवा बूपा के साथ समन्वय करता है, जिससे यह प्रक्रिया आपके लिए परेशानी मुक्त हो जाती है।

नेटवर्क अस्पताल कैसे खोजें (How to Find Network Hospitals)

निवा बूपा के पास भागीदार अस्पतालों और डायग्नोस्टिक सेंटरों का एक विशाल नेटवर्क है। आप निवा बूपा मोबाइल ऐप या वेबसाइट का उपयोग करके निकटतम नेटवर्क अस्पताल (Niva Bupa Hospital List) पा सकते हैं, जो आपके स्थान के आधार पर एक व्यापक सूची प्रदान करता है।

कैशलेस क्लेम कैसे दर्ज करें (How to File a Cashless Claim in Niva Bupa Health Insurance)

Step 1. Visit a network hospital: सुनिश्चित करें कि अस्पताल निवा बूपा नेटवर्क का हिस्सा है।

Step 2. Use your Niva Bupa health card: निवा बूपा के नेटवर्क अस्पतालों में से किसी एक में भर्ती हो जाएँ। अपना निवा बूपा स्वास्थ्य कार्ड प्रस्तुत करें या अस्पताल की टीम के साथ अपनी पॉलिसी संख्या साझा करें, साथ ही अपना पासपोर्ट, पैन कार्ड या मतदाता पहचान पत्र जैसे पहचान प्रमाण भी साथ लाएँ।

Step 3. Identity verification and pre-authorization: नेटवर्क अस्पताल आपकी पहचान सत्यापित करेगा और अप्रूवल के लिए निवा बूपा को pre-authorization अनुरोध प्रस्तुत करेगा।

Step 4. Get approval: वेरिफिकेशन के बाद, निवा बूपा अनुरोध की समीक्षा करता है और फ़ैक्स और ईमेल द्वारा अस्पताल को पुष्टि प्रदान करता है। और आपको भी टेक्स्ट संदेश और ईमेल के माध्यम से इसकी सूचना दी जाती है। निवा बूपा दावा अनुरोध प्राप्त होने के 30 मिनट के भीतर प्रतिक्रिया सुनिश्चित करता है।

Step 5. Final settlement: सभी आवश्यक फोर्मलिटी को पूरा करने के बाद, निवा बूपा पॉलिसी नियमों और शर्तों के अनुसार सीधे अस्पताल के साथ दावे का निपटान करेगा।

आपातकाल में क्या करें (What to do in an emergency)

आपात स्थिति में, हमेशा निकटतम अस्पताल जाएँ। यदि यह कोई गैर-नेटवर्क अस्पताल है, तो आप बाद में reimbursement के लिए आवेदन कर सकते हैं। हालाँकि, यदि संभव हो, तो एक आसान प्रक्रिया के लिए नेटवर्क अस्पताल जाने का प्रयास करें।

प्रतिपूर्ति दावा कैसे दर्ज करें (How to File a Reimbursement Claim in Niva Bupa Health Insurance)

Step 1. Pay Bills: अपने अस्पताल के बिलों का भुगतान स्वयं करें।

Step 2. Collect required documents:

• अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, सुनिश्चित करें कि आपके पास सभी प्रासंगिक दस्तावेज है जैसे: invoices, medical reports and discharge summary.
• हमें आपकी reimbursement process के लिए सभी उल्लिखित दस्तावेजों की ओरिजिनल कॉपी की आवश्यकता होगी।

Step 3. Fill out the claim form: इसके बाद क्लेम फॉर्म को सही और सावधानी से भरें। निवा बूपा हेल्थ क्लेम फॉर्म PART A and B यहां दिया गया है, इसे भरने के लिए गाइड भी इसमें दी गई है, उसका पालन करें।

Step 4. Submit Claim Form:

• सभी दस्तावेज हमें भेजें, यह सुनिश्चित करते हुए कि दावा फॉर्म पूरी तरह से भरा हुआ और हस्ताक्षरित है।
• अपना वैलिड पहचान प्रमाण और आयु प्रमाण भी शामिल करें।

Step 5. Wait for review: आपके दस्तावेज़ प्राप्त करने के बाद, हम आपके दावे के अनुरोध की समीक्षा करेंगे और पॉलिसी के नियमों व शर्तों के अनुसार या तो उसे स्वीकृत करेंगे या यदि कोई गलत जानकारी पाई जाती है तो हम कई प्रश्न उठाएंगे और सही जानकारी नहीं मिलने पर दावे को अस्वीकार कर देंगे।

Step 6. Settlement: अंत में, दावा स्वीकार हो जाने पर हम 7 दिनों के भीतर दावे का निपटान करेंगे और पॉलिसी के नियमों व शर्तों के अनुसार स्वीकृत राशि वापस कर देंगे।

Also see: Which LIC plans are closing from 30 September

प्रतिपूर्ति का विकल्प कब चुनें? (When to opt for reimbursement)

प्रतिपूर्ति दावे तब आदर्श होते हैं जब आप किसी गैर-नेटवर्क अस्पताल, डायग्नोस्टिक सेंटर या ओपीडी सेवाओं के लिए उपचार प्राप्त करते हैं। यह आपको अपने बीमा कवरेज से लाभ उठाने की अनुमति देता है, भले ही सेवा प्रदाता निवा बूपा नेटवर्क के भीतर न हो।

शीघ्र प्रतिपूर्ति के लिए सुझाव (Tips for faster reimbursement)

सभी दस्तावेज़ एक बार में जमा करें और सुनिश्चित करें कि वे पूरे हैं। अधूरे सबमिशन प्रतिपूर्ति प्रक्रिया में देरी कर सकते हैं।

ओपीडी प्रतिपूर्ति दावा कैसे दर्ज करें (How to File a OPD Reimbursement Claim in Niva Bupa Health Insurance)

Step 1. Log in to ‘My Account’: ‘My Account‘ में लॉग इन करें और ‘My Account section‘ में ओपीडी टैब के अंतर्गत ‘File a Claim‘ पर क्लिक करें।

Step 2. Enter Doctor Details: डॉक्टर को खोजने के लिए खोज अनुभाग में विवरण दर्ज करें।

Step 3. Select Doctor and File a Claim: खोज परिणामों से, उस डॉक्टर के विरुद्ध ‘File a Claim‘ पर क्लिक करें, जिसके पास आपने ओपीडी सेवाएँ ली थीं।

Step 4. Fill Claim Form: बिल विवरण, बैंक विवरण सही ढंग से दर्ज करके और इसे सबमिट करने से पहले उल्लिखित दस्तावेज़ अपलोड करके स्वास्थ्य दावा फ़ॉर्म भरें।

Step 5. Claim Review: हम आपके द्वारा साझा किए गए विवरण के आधार पर बीमा दावे की समीक्षा करेंगे। इसके बाद, हम इसे स्वीकृत करेंगे, या यदि कोई गलत जानकारी पाई जाती है तो हम कई प्रश्न उठाएंगे और सही जानकारी नहीं मिलने पर दावे को अस्वीकार कर देंगे।

ओपीडी सेवाओं के लिए कवरेज (Coverage for OPD Services)

OPD reimbursement में आउटपेशेंट सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, जिसमें विशेषज्ञों के साथ कंसल्टेशन्स, निर्धारित दवाएं, मामूली सर्जिकल चिकित्सा प्रक्रियाएं और नियमित स्वास्थ्य जांच शामिल हैं। ये सेवाएं मानक अस्पताल में भर्ती नीतियों के अंतर्गत कवर नहीं की जाती हैं, जिससे ओपीडी कवरेज एक मूल्यवान अतिरिक्त बन जाता है।

ओपीडी प्रतिपूर्ति के लिए आवश्यक दस्तावेज (Documents Required for OPD Reimbursement)

डॉक्टर के परामर्श नोट, दवा के प्रिस्क्रिप्शन और ओपीडी सेवा के हिस्से के रूप में किए गए परीक्षणों या प्रक्रियाओं के बिल जैसे सभी प्रासंगिक दस्तावेज़ शामिल करना सुनिश्चित करें।

डायग्नोस्टिक सेंटर प्रतिपूर्ति दावा कैसे दर्ज करें (How to File a Diagnostic Center Reimbursement Claim in Niva Bupa Health Insurance)

Step 1. Collect Bills: सुनिश्चित करें कि आपके पास डायग्नोस्टिक सेवाओं के लिए वैध बिल कॉपी है।

Step 2. Log in to ‘My Account’: ‘My Account’ में लॉग इन करें और ‘My Account Section’ अनुभाग में वार्षिक स्वास्थ्य जांच टैब के अंतर्गत ‘Reimbursement Claim’ पर क्लिक करें।

Step 3. Complete the Claim Form: सही बिल विवरण, बैंक विवरण दर्ज करें और दावा फ़ॉर्म में उल्लिखित दस्तावेज़ अपलोड करें। फिर इसे सबमिट करें।

Step 4. Claim Review: हम आपके द्वारा साझा किए गए विवरण के आधार पर दावे की समीक्षा करेंगे। इसके बाद, हम इसे स्वीकृत करेंगे, या यदि कोई गलत जानकारी पाई जाती है तो हम कई प्रश्न उठाएंगे और सही जानकारी नहीं मिलने पर दावे को अस्वीकार कर देंगे।

डायग्नोस्टिक सेवाओं के लिए दावा कब करें (When to claim for diagnostic services)

आप Blood test, MRI, or X-rays जैसी डायग्नोस्टिक सेवाओं के लिए reimbursement का दावा कर सकते हैं, जब वे कैशलेस सेवाओं के अंतर्गत कवर नहीं होती हैं या जब किसी गैर-नेटवर्क डायग्नोस्टिक केंद्र पर की जाती हैं।

सुचारू निदान दावे को सुनिश्चित करने के लिए सुझाव (Tips to ensure a smooth diagnostic claim)

सुनिश्चित करें कि परीक्षण रिपोर्ट स्पष्ट और सुपाठ्य हों, और सभी बिलों को सूचीबद्ध किया गया हो और डायग्नोस्टिक सेंटर द्वारा उचित रूप से मुहर लगाई गई हो। इससे दावे की प्रक्रिया के दौरान किसी भी देरी या समस्या की संभावना कम हो जाती है।

दावा दायर करने में आम चुनौतियाँ (Common challenges in filing a claim)

• दावा प्रक्रिया में सबसे आम चुनौतियों में से एक है आवश्यक दस्तावेज एकत्र करने और जमा करने में देरी। इससे प्रक्रिया में लंबा समय लग सकता है या दावा अस्वीकार भी हो सकता है। सभी आवश्यक दस्तावेज पहले से तैयार करना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि वे पूरे हैं।

• कभी-कभी, पॉलिसीधारकों को नेटवर्क अस्पतालों या डायग्नोस्टिक सेंटरों से निपटने में समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है, जैसे कि कैशलेस सेवाओं की अनुपलब्धता या बिलिंग में विसंगतियाँ। जटिलताओं से बचने के लिए पहले से ही Niva Bupa के साथ अस्पताल या केंद्र की नेटवर्क स्थिति को सत्यापित करना आवश्यक है।

• दावों को कई कारणों से अस्वीकार किया जा सकता है, जैसे कि अधूरे दस्तावेज, पॉलिसी के तहत कवर न की गई स्थितियों के लिए उपचार, या दाखिल करने की समय सीमा चूक जाना। इन संभावित नुकसानों को समझने से आपको उनसे बचने और एक सहज दावा प्रक्रिया सुनिश्चित करने में मदद मिल सकती है।

अस्वीकृत दावों से कैसे निपटें (How to Deal with Rejected Claims)

1. अस्वीकृति का कारण समझें (Understand the reason for rejection) –

अस्वीकृत स्वास्थ्य बीमा दावे से निपटने में पहला कदम आपके बीमाकर्ता द्वारा प्रदान की गई अस्वीकृति सूचना की सावधानीपूर्वक समीक्षा करना है। यह दस्तावेज़ उन विशिष्ट कारणों को रेखांकित करेगा जिनके कारण आपका दावा अस्वीकार किया गया था। सामान्य कारणों में अधूरे दस्तावेज़, देर से प्रस्तुत करना या आपकी पॉलिसी के अंतर्गत कवर न किए गए उपचार शामिल हैं। इन कारणों को समझना आपके अगले कदमों को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

2. अतिरिक्त दस्तावेज़ एकत्रित करें (Collect additional documents) –

यदि आपका दावा अपर्याप्त या गलत दस्तावेज़ों के कारण अस्वीकार कर दिया गया था, तो अपने मामले का समर्थन करने के लिए आवश्यक कागज़ात एकत्र करें। इसमें चिकित्सा रिपोर्ट, प्रिस्क्रिप्शन या आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से अधिक विस्तृत स्पष्टीकरण शामिल हो सकते हैं। सुनिश्चित करें कि सभी दस्तावेज़ सही ढंग से भरे गए हैं और legible हैं।

3. निर्णय के विरुद्ध अपील करें (Appeal the decision) –

निवा बूपा सहित अधिकांश बीमा कंपनियाँ आपको अस्वीकृत दावे की अपील करने की अनुमति देती हैं। अस्वीकृति के कारणों को संबोधित करते हुए और आपके द्वारा एकत्र किए गए अतिरिक्त दस्तावेज़ प्रदान करते हुए एक औपचारिक अपील पत्र लिखें। आगे की जटिलताओं से बचने के लिए निर्दिष्ट समय सीमा के भीतर यह अपील प्रस्तुत करें।

4. सहायता लें (Seek Assistance) –

यदि आपको प्रक्रिया चुनौतीपूर्ण लगती है या आपकी अपील अस्वीकार कर दी जाती है, तो पॉलिसीधारक के रूप में, आपको निष्पक्ष और पारदर्शी दावा प्रक्रिया का कानूनी अधिकार है। यदि आपके स्वास्थ्य बीमा दावे को बिना किसी वैध कारण के अस्वीकार कर दिया जाता है या विलंबित कर दिया जाता है, तो आप सीधे बीमाकर्ता के पास निर्णय के विरुद्ध अपील कर सकते हैं। यदि यह विफल हो जाता है, तो आप मामले को भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) तक बढ़ा सकते हैं या समाधान के लिए बीमा लोकपाल से संपर्क कर सकते हैं।

गलत तरीके से अस्वीकार किए जाने के मामलों में, आप उपभोक्ता अदालतों के माध्यम से कानूनी कार्रवाई पर भी विचार कर सकते हैं, जहाँ आप मुआवज़ा माँग सकते हैं और यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि कानून के तहत आपके अधिकार सुरक्षित हैं।

सुचारू दावा प्रक्रिया सुनिश्चित करने के लिए सुझाव (Tips to ensure a smooth claim process)

• अपना दावा सबमिट करने से पहले, सुनिश्चित करें कि सभी आवश्यक दस्तावेज़ पूर्ण और सटीक हैं। इसमें अस्पताल के बिल, प्रिस्क्रिप्शन, टेस्ट रिपोर्ट और पहचान दस्तावेज़ शामिल हैं।

• अपने दावे दाखिल करने की समय-सीमा के बारे में हमेशा जागरूक रहें। अपने दावे को सुचारू रूप से संसाधित करने के लिए निर्दिष्ट समय-सीमा के भीतर अपना दावा सबमिट करना महत्वपूर्ण है।

• निवा बूपा की ग्राहक सेवा टीम के साथ खुला और स्पष्ट संचार बनाए रखें। यदि आपको कोई संदेह है या अपने दावे के बारे में सहायता की आवश्यकता है, तो स्पष्टीकरण के लिए उनसे संपर्क करने में संकोच न करें।

ग्राहक सहायता कैसे प्राप्त करें (How to Get Customer Support and Help)

• निवा बूपा ग्राहक सेवा से संपर्क करना:

निवा बूपा संपर्क करने के कई तरीके प्रदान करता है, जिसमें एक टोल-फ्री नंबर, ईमेल सहायता और उनकी वेबसाइट के माध्यम से एक ऑनलाइन चैट विकल्प शामिल है।

• सहायता के लिए ऑनलाइन पोर्टल का उपयोग करना:

ऑनलाइन पोर्टल दावों को ट्रैक करने, दस्तावेज़ डाउनलोड करने और सहायता से संपर्क करने का एक सुविधाजनक तरीका है। यह आपकी पॉलिसी के प्रबंधन के लिए वन-स्टॉप समाधान है।

• मुद्दे उठाना:

यदि आप प्रदान किए गए समाधान से संतुष्ट नहीं हैं, तो आप निवा बूपा के भीतर अपने मुद्दे को आगे बढ़ा सकते हैं या सहायता के लिए बाहरी नियामक निकायों से संपर्क कर सकते हैं।

निष्कर्ष (Conclusion)

यदि आप प्रक्रिया को समझते हैं और व्यवस्थित रहते हैं तो निवा बूपा के साथ स्वास्थ्य बीमा दावा दायर करना सरल हो सकता है। चरणों का सावधानीपूर्वक पालन करके, समय पर दस्तावेज़ीकरण सुनिश्चित करके और नवीनतम अपडेट के साथ बने रहकर, आप अपने लाभों को अधिकतम कर सकते हैं और चिकित्सा आपात स्थितियों के दौरान एक सहज, तनाव-मुक्त अनुभव सुनिश्चित कर सकते हैं।

निवा बूपा स्वास्थ्य बीमा दावा प्रक्रिया के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न